PRÉ-INSCRIPTION AUX FORMATIONS DE L'IPCEM

L’ETP précédant la sortie du patient : un nouveau format de l’ETP ? débutant le 18 décembre 2025 à PARIS

Coordonnées de l'apprenant

M. Mme Mlle

PRÉNOM *

NOM *

NOM DE JEUNE FILLE

DATE DE NAISSANCE

PROFESSION

TÉLÉPHONE PRIVÉ

ADRESSE *

CODE POSTAL *

VILLE *

COURRIEL STAGIAIRE *

PRÉCISEZ VOTRE ORGANISME PAYEUR

Coordonnées professionnelles

Institution

Service

TÉLÉPHONE Professionnel

Poste

COURRIEL DE FACTURATION *

Adresse professionnelle *

CODE POSTAL *

VILLE *

Chef de service

Surveill. de service

L’I.P.C.E.M. est responsable du traitement de vos données personnelles. La finalité principale de ce traitement est votre pré-inscription à nos formations et de la relation commerciale qui pourrait suivre. Les données obligatoires vous sont signalées, sur le formulaire, par un astérisque (*). L’accès à vos données est strictement limité aux personnels de l’I.P.C.E.M. qui ont besoin de celles-ci dans le cadre de leurs contrats de travail. Vous pouvez, à tout instant, revenir sur votre consentement ou exercer votre droit d’accès, de rectification, d’effacement, d’opposition, de limitation ou de portabilité directement auprès de l’I.P.C.E.M., 8 – 14 Passage Sainte Anne Popincourt, 75011 Paris ou plus simplement encore, par mail à l’adresse électronique suivante : dpo@ipcem.org
Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, cliquez sur le lien de notre Politique de confidentialité.

* Je consens au traitement de mes données personnelles par l’I.P.C.E.M.

* Champs obligatoires